AVS 腎上腺靜脈採血 自動判讀
貼上院內檢驗結果 → 自動擷取 Aldosterone / Cortisol / Androstenedione 與 PA 相關檢驗 → 計算 SI、LI、CSI 等指標並產生判讀。所有運算都在瀏覽器本機完成,資料不會上傳。
1. 貼上院內資料
切點(可調):
說明:指標定義與判讀邏輯
公式(依院內 Primary Aldosteronism protocol 2018-08)
- A/C = Aldosterone ÷ Cortisol(各採血位置;以 cortisol 校正稀釋)。
- SI(selectivity index) = Cortisol腎上腺靜脈 ÷ CortisolIVC。院內:有 ACTH 時 >5–10,無 ACTH 時 >3,代表插管成功;兩側都要達標才可判讀側化。
- LI(lateralization index) = 優勢側 A/C ÷ 對側 A/C。>4 偏單側(APA);<3 偏雙側(IHA/BAH);3–4 灰區。優勢側 = A/C 較高的一側。
- CSI / contralateral ratio = 對側腎上腺 A/C ÷ IVC A/C。≤1 表示對側醛固酮分泌被抑制,支持單側病灶。
- Ipsilateral ratio = 優勢側 A/C ÷ IVC A/C;院內判讀:ipsilateral ≥2 且 contralateral ≤1 → 可支持單側 APA。
- Absolute contralateral aldosterone ratio = 對側 Aldosterone ÷ IVC Aldosterone(院內筆記:<1.5 可能預測手術結果,證據較弱,僅供參考)。
- Androstenedione 輔助指標:以 androstenedione 取代 cortisol 校正(SI、LI 同法計算)。當合併自主性皮質醇分泌(MACS)、cortisol 作為校正分母可能失真時可參考;切點未標準化,僅作輔助,不納入主判讀。
- 確認試驗:Captopril 50 mg 後 1.5 小時、2 L 生理食鹽水(8:30–12:30)後,aldosterone >10 ng/dL 支持 PA;ARR(aldosterone ng/dL ÷ PRA ng/mL/hr)院內以 >30 為陽性(文獻常用 20–40,依檢驗與藥物而異)。
判讀注意事項
- 左側腎上腺靜脈會被下膈靜脈血液稀釋,左側 cortisol 偏低時 A/C 可能被高估,須搭配 SI 一起看。
- (0)(1)(2) 視為同一側連續多次採血;每組各自計算,另提供「平均」列作為主判讀;若各組結論不一致,應謹慎解讀。
- 不同指引切點略有差異(SI 約 2–5、LI 約 2–4),請依院內習慣調整上方切點。
- AVS 前應已停用/調整影響 renin–aldosterone 的藥物(MRA 約 6 週、ACEI/ARB 約 2 週…依院內 protocol)。
- 本頁為輔助計算工具,不能取代臨床判斷與多專科討論(影像、病人意願、手術可行性)。
參考資料
- 院內:Primary Aldosteronism – protocol 2018-08(201808_Hyperaldo_VC.doc)。
- Funder JW, et al. The Management of Primary Aldosteronism: Case Detection, Diagnosis, and Treatment. An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab 2016;101:1889–1916.
- Rossi GP, et al. An expert consensus statement on use of adrenal vein sampling for the subtyping of primary aldosteronism. Hypertension 2014;63:151–160.
- Naruse M, et al. Guidelines for the diagnosis and treatment of primary aldosteronism – the Japan Endocrine Society 2021. Endocr J 2022;69:327–359.
此頁為本機端工具;切點預設值來自院內 protocol,其他數值請自行對照最新指引。